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Il Global Health Security Index conferma quanto sostenuto dal generale Pier Paolo Lunelli nel suo rapporto consegnato alla Procura di Bergamo dal comitato dei parenti delle vittime Noi Denunceremo: l’Italia non disponeva di alcun piano d’emergenza in caso di pandemia. Il Ghs è una valutazione di confronto della sicurezza sanitaria e delle relative capacità nei 195 paesi che aderiscono al Regolamento sanitario internazionale. Un progetto che ha come obiettivo stimolare e migliorare la capacità internazionale di affrontare rischi di focolai di malattie infettive, che possono portare a epidemie. L’ultimo report disponibile è datato ottobre 2019, pochi mesi prima del dilagare della pandemia in Italia.

DOCUMENTEMBED [Per appronfondire]Nell’indice, alla voce «Operazioni di riposta ad un’emergenza» l’Italia si posiziona alla 129esima posizione su 195 Paesi, con un punteggio dello 0,0%. Secondo quanto scritto nello studio «il centro operativo di gestione dell’emergenza in Italia - la Protezione Civile - non dispone di linee guida in caso di pandemia. (...). Non sussiste alcuna evidenza che il centro operativo di gestione delle emergenze faccia alcuna esercitazione per emergenze che riguardano la salute pubblica una volta all’anno (...). La Protezione Civile si focalizza sulla risposta a disastri naturali, mentre non rappresenta alcun fattore che ne motivi l’intervento l’insorgere di malattie infettive».

Sempre secondo il Global Health Security Index, l’Italia non ha completato un piano d’azione nazionale per la sicurezza sanitaria e non ha richiesto una valutazione esterna della sua capacità di risposta in materia, tanto da risultare 101esima su 195 Paesi con un index score dello 0,0%. L’Italia inoltre si classifica al 108esimo posto in termini di finanziamenti. Il paradosso? «Sussiste evidenza che i leader italiani abbiano preso un impegno pubblico negli ultimi tre anni per supportare altri Paesi nel miglioramento della gestione delle minacce epidemiche attraverso l’esborso di risorse finanziarie. Tuttavia, non vi è alcuna evidenza che gli stessi si siano impegnati a migliorare la capacità di gestione domestica delle minacce epidemiche attraverso l’ampliamento di finanziamenti mirati o richiedendo supporto per migliorarne la capacità gestionale».

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Nella sua analisi, il generale - esperto di pianificazione e tra i suoi ultimi incarichi responsabile della Scuola Interforze per la Difesa Nbc, la struttura che a livello nazionale forma al contrasto delle minacce di tipo chimico, biologico, radiologico e nucleare non solo il personale militare, ma anche quello civile e dei ministeri - individua le pesanti criticità del quadro nazionale, stimando in 10mila vite quelle che un Piano aggiornato avrebbe potuto salvare nella pandemia del Covid-19. Nell'intervista che segue, realizzata dal collega Andrea Cittadini, ha fornito alcune delucidazioni su quanto il suo rapporto ha evidenziato. Come è nata l'intenzione di scrivere la sua ricerca? «Il tutto è cominciato tra febbraio e marzo con la strage degli over 65 in provincia di Bergamo. Non potevo credere che fosse possibile una cosa simile in un Paese come il nostro, nel ventunesimo secolo. Tassello su tassello ho cercato di comporre il quadro di un complicato puzzle utilizzando soltanto fonti reperibili online». A cosa serve un piano pandemico? «Mira a contenere le conseguenze negative che una pandemia inevitabilmente si porta dietro: vittime come conseguenza diretta dell'epidemia e vittime indirette, legate agli effetti psicologici ed economici che la pandemia avrà sul sistema Paese. Le seconde, purtroppo, saranno forse superiori alle prime». Chi è responsabile della elaborazione del piano pandemico? «Come in tutti i Paesi europei, la competenza per questo tipo di minaccia in Italia risale al Ministero della Salute». Cosa avrebbe dovuto comprendere un valido piano pandemico? «Poco sapevamo circa le caratteristiche della minaccia pandemica, per cui i nostri piani avrebbero dovuto basarsi su un chiaro scenario con relative ipotesi di lavoro. Potevano tornare utili le precedenti esperienze pandemiche, o più semplicemente sarebbe bastato guardare ciò che hanno fatto i Paesi vicini a partire dal 2011. Il piano pandemico \"madre\", secondo, l'Organizzazione Mondiale della Sanità, deve figliare i piani dei vari ministeri (es. Trasporti, Interno, Salute, Istruzione, ecc.) e i piani regionali, che a loro volta generano quelli locali. In sostanza, i piani ai vari livelli diventano gli anelli di una catena difensiva posta a sbarramento della minaccia. Se un anello cede perché il virus riesce a penetrare è necessario ripristinare la situazione ed i piani ben fatti dicono che cosa fare. Ma se l'anello principale è debole e cede al primo impatto il sistema rischia di implodere. Se ciò dovesse capitare, il lockdown diventa l'unica misura utile». Con queste premesse, come giudica il piano pandemico nazionale? «Le carenze che ho individuato sono numerose ma ne cito alcune tra le più importanti. Innanzitutto, non delinea uno scenario sulla base del quale sarebbe stato possibile calcolare le esigenze in termini di letti di ospedale, posti in terapia intensiva, scorte di materiali sanitari. Secondo, non è stato aggiornato e quindi non tiene conto delle linee guida dell'Organizzazione Mondiale della Sanità che sono state via via perfezionate negli ultimi quattro anni e nemmeno delle decisioni del Parlamento europeo e del Consiglio di sette anni fa. Terzo, il piano non è stato testato con un'esercitazione. Se lo avessimo fatto ci saremmo accorti che molto più di qualcosa non andava nel verso giusto». Quale è stato il macroerrore? «Credo sia stato una grave sottovalutazione del rischio pandemico da parte del ministero della Salute, forse ispirata dalla convinzione che il nostro stellone ci avrebbe ancora protetto. Eppure l'indice globale di valutazione della sicurezza sanitaria (Global Security Index - GHS), il quale attribuisce una valutazione completa delle capacità dei sistemi sanitari dei vari Paesi, ci aveva già dato i voti a fine 2019, giusto qualche mese prima della pandemia. Ebbene, l'indice della capacità di fronteggiare un'emergenza sanitaria (Emergency response operations) aveva relegato l'Italia al 126° posto nel mondo tra i 195 Paesi con popolazione superiore a 5 milioni di abitanti e al 59° posto nella qualità della pianificazione di emergenza (Emergency preparedness and response planning). Qualche campanello avrebbe dovuto suonare nei corridoi dove si prendono decisioni». Nella sua ricerca lei ha fatto una previsione di 10.000 morti in meno se ci fosse stato un piano pandemico aggiornato. «Confrontando le performance in termini di vittime ogni milione di abitanti dei vari Paesi europei ho soltanto rilevato l'esistenza di una correlazione tra data di aggiornamento dei rispettivi piani e il tasso di mortalità, inteso come numero di vittime per milione di abitanti. Chi aveva piani più recenti ha avuto meno morti. In questa prospettiva, se avessimo puntato alle performance dei tedeschi, che nei loro piani sono veramente teutonici, avremmo avuto in totale intorno a 6.000 vittime anziché 35.000. Tuttavia, senza puntare così in alto ed accontentandoci delle performance medie dell'Olanda, forse avremmo potuto risparmiare 10.000 vite. 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L’Italia, come il resto del mondo, è stata sorpresa dalla violenza del coronavirus e ora gli esperti attendono il calo dei contagi per potersi preparare in vista di un possibile ritorno in autunno. Eppure un «piano di preparazione e risposta ad una pandemia influenzale» c’era e c’è. Anche in Lombardia e a Brescia, dove è stato aggiornato nel 2013. «I sintomi più comunemente riportati nei casi umani affetti da influenze potenzialmente pandemiche, sono: febbre superiore ai 38ºC, tosse e dispnea con presenza di infiltrati polmonari aspecifici alla radiografia del polmone» è la premessa contenuta nelle 21 pagine di misure e provvedimenti. Che oggi risultano insufficienti per contenere una pandemia della portata del Covid-19. Un dato su tutti e riguarda l’utilizzo delle mascherine protettive. Il fabbisogno teorico mensile è suddiviso così: «66.000, tenendo conto di due cambi al giorno per 1.100 operatori per 30 giorni, alle quali ne vengono aggiunte «14.000, tenendo conto di tre cambi al giorno per 140 operatori potenzialmente esposti tra i dipendenti dell’Ats (personale medico, infermieristico, ecc.) per 30 giorni». Totale: al mese dovrebbero - secondo il piano regionale e locale - essere impiegate 80mila mascherine e «per gli ambienti ospedalieri ciascuna struttura di ricovero dovrà provvedere in proprio». Una programmazione fortemente al ribasso se si pensa che solo in Lombardia oggi la richiesta è di 300mila mascherine. Al giorno. E nel documento locale per l’attuazione del piano regionale, non era stata nemmeno indicata la tipologia di mascherine da indossare tra quelle chirurgiche e le ormai famose FFP2 e FFP3. «Di particolare rilievo, nel caso di emergenza pandemia, è la predisposizione presso ogni struttura sanitaria di un piano per garantire il massimo vello assistenziale durante la fase pandemica» si legge nel piano datato 2013. «Possono essere sollecitamente reperiti 314 posti letto aggiuntivi in caso di iperafflusso di pazienti acuti». Un numero che stona con la realtà attuale visto solo nei primi 12 giorni dell’emergenza a Brescia, dal 24 febbraio al 6 marzo, i casi di Covid accertati da Ats Brescia sono stati 436 e nelle successive settimane si sono registrati picchi anche di 380 casi in un giorno. Venne messa nero su bianco la strategia per l’assistenza a casa. «Sono state definite le modalità - si legge - per garantire l’incremento di assistenza sanitaria a livello domiciliare sottoponendo agli enti pattanti un protocollo di intesa volto a garantire al meglio l’assistenza dei malati ed un livello condiviso di appropriatezza in caso di ricovero ospedaliero». Oggi chi è malato a casa e ha sintomi compatibili con il Covid-19 non riesce nemmeno ad essere visitato dal proprio medico. Per quanto riguarda invece gli ospiti Rsa e case di cura «gli obiettivi del Piano tendono a garantire un’adeguata assistenza agli ospiti ed a contenere l’invio di pazienti al ricovero ospedaliero». E comunque nessuno, con sintomi, stando al progetto sarebbe dovuto rimanere in attesa. «Per sospettare un nuovo caso di influenza pandemica, - si legge - deve essere presente almeno una delle seguenti condizioni epidemiologiche: contatto stretto (minore di 1 metro) con una persona affetta da patologia respiratoria letale di origine ignota, contatto stretto (minore di 1 metro) con una persona nella quale sia stata diagnosticata l’infezione da nuovo virus pandemico». 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A parlare è l'avvocato Paola Ferrari, legale della Federazione medici di medicina generale e da anni impegnata nella difesa di numerosi camici bianchi e infermieri, categorie ovviamente in prima linea nella lotta al coronavirus e che hanno già pagato un prezzo altissimo in termini di morti e contagi. Per l'avvocato, che a metà marzo per conto della Fimmg ha redatto anche una diffida nei confronti della Regione, trasmessa per conoscenza anche a tutte le Procure lombarde, la Lombardia, «malgrado avesse un piano pandemico risalente al 2009, e che seppur datato avrebbe potuto funzionare, è arrivata totalmente impreparata per l'assenza di protocolli di sicurezza negli ospedali e di presidi di tutela», come mascherine in numero sufficiente ed idonee, ma anche tamponi per verificare la positività o meno del personale delle strutture sanitarie. Eppure, ha chiarito l'avvocato, «i segnali c'erano già stati, come dimostra l'anomala crescita delle polmoniti che c'è stata tra dicembre e gennaio» e le «precauzioni andavano prese a tutela di medici e sanitari, anche perché la regione era più esposta alla diffusione del virus con la presenza di tre aeroporti internazionali». Per tutte le azioni legali sulle eventuali responsabilità «ci sarà tempo e verranno valutate», ha ribadito il legale, ma ciò che dal punto di vista legislativo «non potrà essere accettato sarà un'eventuale copertura, con una \"lenzuolata\" di nuove norme, delle responsabilità di questo tipo sulla prevenzione, che sono in capo ad Ats, Regione e Stato». Con nuove norme bisognerà, invece, «equiparare i medici di base agli altri medici, perché i primi in questi casi non hanno nemmeno la copertura Inail per gli infortuni sul lavoro». Ed è «doverosa» anche la predisposizione, in discussione in Parlamento, di uno «scudo» legale per coprire le eventuali azioni civili o penali nei confronti dei medici impegnati sul fronte dell'emergenza. Anche se ogni situazione, poi, chiarisce l'avvocato, andrà valutata caso per caso, perché alcuni familiari di pazienti morti per Covid-19 potrebbe «legittimamente chiedere che sia vagliata la responsabilità in casi di gravi omissioni». E ciò a prescindere dai casi di «sciacallaggio» da parte di alcuni studi legali che sfruttano la pandemia per accaparrarsi clienti. 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«L'Italia non aveva un piano d'emergenza in caso di pandemia»

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